علائم حیاتی

• نبض: 64 ضربه در دقیقه
• فشار خون سیستولیک: 100 میلی متر جیوه
• دیاستولیک: ۶۰ میلی‌متر جیوه
• اشباع اکسیژن: ۱۰۰%
• مساحت سطح بدن: ۱.۶۸
• قد: ۱۵۹ سانتی‌متر
• وزن: ۶۴ کیلوگرم
• بیمار مستقیم از: مراجعه حضوری / درمانگاه سرپایی
• شاخص توده بدنی: ۲۵.۱۶
• آلرژی: درد نزدیک قفسه سینه چپ، شوری لگن

سابقه پزشکی قبلی

بیمار دارای سابقه دیابت نوع 2 است که در سال 2018 تشخیص داده شده است و به خوبی با متفورمین کنترل شده است. علاوه بر این، بیمار در سال 2020 بدون عوارض پس از عمل تحت عمل آپاندکتومی قرار گرفت.

نکات بالینی

بیمار با سابقه 3 روزه تشدید سرفه و تب مراجعه می کند که حداکثر آن در 38.5 درجه سانتیگراد است که به دلیل کاهش اشتها مشخص شده است. معاینه فیزیکی خس‌خس‌های دوطرفه و تروق‌های گوش را در سمع ریه نشان می‌دهد که حاکی از عفونت تنفسی است.

شکایت

گزارشی از بیماری حاضر، که شامل شرایط مربوط به شروع تغییرات اخیر در سلامت و زمان بندی رویدادهای بعدی است که بیمار را به دنبال پزشکی سوق داده است.

داروها

بیمار دارای سابقه دیابت نوع 2 است که در سال 2018 تشخیص داده شده است و به خوبی با متفورمین کنترل شده است. علاوه بر این، بیمار در سال 2020 بدون عوارض پس از عمل تحت عمل آپاندکتومی قرار گرفت.

توصیه

گزارشی از بیماری حاضر، که شامل شرایط مربوط به شروع تغییرات اخیر سلامتی و زمان بندی رویدادهای بعدی است که بیمار را به دنبال پزشکی سوق داده است.

تست های آزمایشگاهی

۱. آزمایش‌های عملکرد کبد (LFTs)

۲. هموگلوبین A1c (HbA1c)

پیگیری کنید

بعد از 3 ماه در معده خالی

تست آزمایشگاهی برای سطح گلوکز